一(yī / yì ／yí)泡尿害死患者，這(zhè)樣的(de)悲劇不(bù)該再發生！
發布時(shí)間：
2018-09-04
臨床案例 患者王某，男性，70歲，以(yǐ)“食道(dào)癌?”于(yú)2012年5月3日收入某三級醫院。入院後行胃鏡取活檢，病理示：鱗癌。經與患者及其近親屬溝通後，5月10日在(zài)全麻下行“食管癌切除+胃食管吻合術”。
臨床案例
患者王某，男性，70歲，以(yǐ)“食道(dào)癌?”于(yú)2012年5月3日收入某三級醫院。入院後行胃鏡取活檢，病理示：鱗癌。經與患者及其近親屬溝通後，5月10日在(zài)全麻下行“食管癌切除+胃食管吻合術”。手術順利，術後患者安返病房。5月11日上(shàng)午9：00左右，護士遵醫囑爲(wéi / wèi)患者拔除導尿管。此後患者一(yī / yì ／yí)直訴小便難解，當日晚間21:00患者自行小便時(shí)突然意識喪失，醫務人(rén)員立即到(dào)場給予心肺複蘇、氣管插管等急救措施，并請相關科室參與搶救。搶救1小時(shí)後，宣布搶救無效，患者死亡。
醫患雙方對患者術後第一(yī / yì ／yí)天死亡發生争議，經人(rén)民調解，醫方賠償患方**萬元。
這(zhè)個(gè)案例裏反映出(chū)幾個(gè)問題，請大(dà)家思考：
患者術後第一(yī / yì ／yí)天死亡，
死亡原因是(shì)什麽?
考慮與什麽問題有關?
醫方是(shì)否存在(zài)過錯?
該過錯是(shì)否足以(yǐ)導緻患者死亡風險的(de)發生?
醫方針對該事件暴露出(chū)來(lái)的(de)管理問題應考慮哪些改進措施?
案例解析
看到(dào)了(le／liǎo)好開始，卻沒料到(dào)這(zhè)結局
患者因“進食哽噎感2月餘”來(lái)診，門診行影像學檢查考慮下段食道(dào)占位性病變收入院。入院後，爲(wéi / wèi)進一(yī / yì ／yí)步明确診斷，醫方爲(wéi / wèi)患者行胃鏡檢查，取活檢送病理檢查。病理報告示：鱗癌。與患方充分溝通後行手術治療。根據患者現病史結合病理檢查，患者食道(dào)癌診斷明确，手術指證明确，手術時(shí)機恰當。手術順利，術中各項生命體征平穩。術後第一(yī / yì ／yí)天查房，患者生命體征平穩，胸腔閉式引流與胃腸減壓通暢，引流液正常。
看到(dào)這(zhè)裏，相信醫患雙方都認爲(wéi / wèi)已經70歲高齡的(de)患者挺過了(le／liǎo)手術關，并順利度過了(le／liǎo)手術當晚，所有的(de)指标都昭示着美好的(de)未來(lái)。醫囑停特護改一(yī / yì ／yí)級護理，調出(chū)二級監護室，停口護、停持續導尿、停記出(chū)入量。好了(le／liǎo)，術後早期康複開始吧!但是(shì)，第一(yī / yì ／yí)天，折磨了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)天，隻爲(wéi / wèi)一(yī / yì ／yí)件事，小便!
僅僅是(shì)一(yī / yì ／yí)泡尿的(de)問題嗎?
根據案例信息可知，患者拔尿管後一(yī / yì ／yí)直未見自解小便，尿潴留達12小時(shí)。
術後突然出(chū)現排尿困難，原因一(yī / yì ／yí)般爲(wéi / wèi)：
1、麻醉因素。麻醉後膀胱肌及逼尿肌肌力未完全恢複，可能引起排尿困難;
2、尿道(dào)損傷。因男性尿道(dào)狹長且存在(zài)三處狹窄，留置尿管時(shí)可能損傷尿道(dào)黏膜，緻黏膜水腫，從而(ér)出(chū)現機械性排尿困難。
3、排便習慣改變。患者術前生活能夠自理，無卧床小便的(de)習慣，術後第一(yī / yì ／yí)天拔尿管後因身體虛弱暫不(bù)能下床，患者對卧床小便不(bù)習慣也(yě)可能導緻排尿困難。
通過以(yǐ)上(shàng)分析可以(yǐ)得知，術後出(chū)現排尿困難是(shì)很常見的(de)，尤其是(shì)患者本身爲(wéi / wèi)老年男性，因前列腺增生等問題，導緻其排尿困難的(de)發生率更高于(yú)女性或年輕男性。患者術後第一(yī / yì ／yí)天，如不(bù)存在(zài)心肺功能障礙，補液量一(yī / yì ／yí)般在(zài)2000~2500ml左右，除外無形失水，患者12小時(shí)尿量應該在(zài)1000ml以(yǐ)上(shàng)。
而(ér)該案例中，患者12小時(shí)排尿量爲(wéi / wèi)零，作爲(wéi / wèi)術後第一(yī / yì ／yí)天、一(yī / yì ／yí)級護理的(de)患者，醫護人(rén)員是(shì)否對該問題予以(yǐ)重視，無從得知。是(shì)否進行誘導排尿?是(shì)否在(zài)扶助下進行床邊排尿?是(shì)否在(zài)各項措施無效後及時(shí)給予留置尿管?
術後管理，任重道(dào)遠
外科界有一(yī / yì ／yí)句名言：慎于(yú)術前，精于(yú)術中，勤于(yú)術後。多好的(de)外科醫生，多麽神奇的(de)一(yī / yì ／yí)把刀，功勞簿上(shàng)他(tā)也(yě)隻能占1/3的(de)席位。除了(le／liǎo)術前的(de)風險評估，術後的(de)精細管理也(yě)是(shì)非常重要(yào / yāo)的(de)一(yī / yì ／yí)環。精細管理的(de)關鍵字是(shì)“勤”，勤什麽，當然是(shì)勤觀察。根據醫囑和(hé / huò)護理級别，在(zài)規定的(de)時(shí)間進行病情觀察，觀察項目包括患者神志、精神、生命體征、出(chū)入量、各種引流管固定情況和(hé / huò)引流液性狀及顔色、疼痛情況、藥物不(bù)良反應、刀口敷料是(shì)否清潔等。
該案例中，如果醫方能做到(dào)根據上(shàng)述要(yào / yāo)求，勤于(yú)術後管理，及時(shí)發現患者尿潴留的(de)情況并給予處理，患者因尿潴留而(ér)發生意外的(de)可能性将大(dà)大(dà)降低。
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