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   琪琪是(shì)一(yī / yì ／yí)個(gè)八歲的(de)小姑娘，現在(zài)上(shàng)小學二年級了(le／liǎo)，成績很好，而(ér)且多才多藝。從去年開始，她特别愛喝水，1L的(de)大(dà)水壺她每天能喝5大(dà)瓶。她總是(shì)說(shuō)自己很口渴，愛喝涼白水，每天早起要(yào / yāo)喝水，吃幾口飯就(jiù)要(yào / yāo)喝水，睡着了(le／liǎo)也(yě)要(yào / yāo)起來(lái)喝水，有幾次甚至喝水撐到(dào)吐了(le／liǎo)。本來(lái)家長覺得孩子(zǐ)愛喝水是(shì)好事，有利于(yú)身體健康，所以(yǐ)一(yī / yì ／yí)直也(yě)沒太在(zài)意。但是(shì)最近越發厲害起來(lái)，琪琪因爲(wéi / wèi)喝水太多吃不(bù)好，睡不(bù)好，成績下降，甚至開始尿床了(le／liǎo)，爸爸媽媽這(zhè)才發覺不(bù)太對勁。

    我們平時(shí)總聽說(shuō)“水是(shì)生命之(zhī)源”。确實，水是(shì)人(rén)體中含量最多的(de)物質，對于(yú)維持正常的(de)生命活動至關重要(yào / yāo)，因此很少有人(rén)會覺得喝水多有什麽問題。正常兒童每日飲水量一(yī / yì ／yí)般在(zài)2L/ m2以(yǐ)下，如果飲水量或者尿量超過了(le／liǎo)3L/ m2，則可診斷多飲多尿，需要(yào / yāo)警惕一(yī / yì ／yí)些疾病因素的(de)存在(zài)了(le／liǎo)。

    下面我們就(jiù)來(lái)扒一(yī / yì ／yí)扒多飲多尿的(de)常見原因：

    一(yī / yì ／yí)、糖尿病

    糖尿病的(de)孩子(zǐ)主要(yào / yāo)是(shì)由于(yú)尿中糖分增多進而(ér)出(chū)現溶質性利尿，因此表現出(chū)多飲多尿，這(zhè)類孩子(zǐ)的(de)尿液會比較粘腳，容易吸引蟲蟻，化驗血糖、糖化血紅蛋白和(hé / huò)尿糖可以(yǐ)幫助鑒别。

   二、甲狀腺功能亢進

   甲狀腺功能亢進是(shì)由于(yú)甲狀腺激素分泌過多導緻的(de)，甲狀腺素能促進人(rén)體代謝，所以(yǐ)甲亢的(de)孩子(zǐ)會表現爲(wéi / wèi)吃得多、喝的(de)多、尿的(de)多，此外還會有心慌、手抖、怕熱、多汗、突眼、煩躁、失眠、脖子(zǐ)變粗、體重減輕等症狀，查體可見患兒體型消瘦，面容興奮，雙眼炯炯有神，收縮壓升高，心率增快，睑緣、伸舌和(hé / huò)伸手都有細微顫動，甲狀腺腫大(dà)以(yǐ)及特殊眼征。抽血查甲狀腺功能即可明确診斷。

    三、尿崩症

    控制人(rén)體尿量最重要(yào / yāo)的(de)激素是(shì)抗利尿激素(ADH，又叫血管加壓素)，它由下丘腦分泌，垂體釋放，作用于(yú)腎小管和(hé / huò)集合管，促進其對水的(de)重吸收進而(ér)濃縮尿液。尿崩症就(jiù)是(shì)由于(yú)ADH分泌不(bù)足或腎髒對其不(bù)敏感從而(ér)使尿液不(bù)能濃縮引起的(de)，是(shì)導緻患兒多飲多尿最常見的(de)疾病。

    這(zhè)類患兒每日飲水量和(hé / huò)尿量明顯大(dà)于(yú)3L/ m2，喜歡喝涼水，沒有耐心等到(dào)開水變涼，平時(shí)沒有水吃不(bù)下飯，晚上(shàng)總會起夜喝水和(hé / huò)尿尿，排尿次數明顯增多，有時(shí)還會尿床，查體可以(yǐ)看到(dào)孩子(zǐ)嘴唇和(hé / huò)皮膚比較幹燥，呈現脫水的(de)表現，查尿可見比重和(hé / huò)滲透壓明顯降低，查血可見血鈉和(hé / huò)滲透壓明顯升高，行限水試驗發現患兒尿量仍無明顯減少，尿比重和(hé / huò)尿滲透壓仍較低即可診斷。

    如前所說(shuō)，尿崩症的(de)患兒有一(yī / yì ／yí)部分是(shì)由于(yú)ADH分泌減少，而(ér)另一(yī / yì ／yí)部分是(shì)由于(yú)腎髒對ADH不(bù)敏感，前者叫做中樞性尿崩症，後者叫做腎性尿崩症。二者的(de)區分主要(yào / yāo)依靠加壓素試驗，如果尿崩症患兒注射加壓素後尿量明顯減少，尿比重和(hé / huò)尿滲透壓明顯升高，則考慮中樞性尿崩症，反之(zhī)則考慮腎性尿崩症。

    中樞性尿崩常由于(yú)下丘腦或者垂體病變引起，如腫瘤(尤其是(shì)生殖細胞腫瘤)或組織細胞增生(也(yě)叫朗格漢斯細胞增生症)浸潤，因此我們需要(yào / yāo)關注患兒多飲多尿的(de)同時(shí)是(shì)否伴有反複發熱、皮疹、頭疼、嘔吐、抽搐、昏迷、視物不(bù)清等症狀，還需要(yào / yāo)查腫瘤标記物、頭顱X片和(hé / huò)核磁等檢查協助診斷。

    四、腎髒疾病

    腎髒通過腎小球濾過血漿而(ér)産生原尿，再通過腎小管和(hé / huò)集合管重吸收絕大(dà)部分原尿才排出(chū)我們平時(shí)所見的(de)尿液。如果腎小管和(hé / huò)集合管受損導緻其不(bù)能很好的(de)發揮重吸收功能，那麽患兒也(yě)會出(chū)現多飲多尿，這(zhè)類寶寶一(yī / yì ／yí)般生後喂養困難，體重增長不(bù)好，生長發育不(bù)如正常同齡兒童。嬰兒期的(de)小寶寶由于(yú)以(yǐ)吃奶爲(wéi / wèi)主，而(ér)且穿着尿不(bù)濕的(de)緣故，家長很難發現他(tā)們多飲多尿，但随着年齡增長，多飲多尿的(de)表現也(yě)會逐漸突出(chū)。這(zhè)類疾病一(yī / yì ／yí)般包括腎小管酸中毒、範可尼綜合征和(hé / huò)巴特綜合征。

    1)腎小管酸中毒：

    腎小管酸中毒是(shì)由于(yú)腎小管重吸收碳酸氫根或分泌氫離子(zǐ)障礙引起的(de)臨床綜合征。臨床上(shàng)可有多飲多尿、喂養困難、生長發育遲緩等表現，遠端腎小管酸中毒還可出(chū)現佝偻病表現，化驗以(yǐ)高氯性代謝性酸中毒爲(wéi / wèi)特點。進一(yī / yì ／yí)步可根據患兒血鉀高低、尿PH、碳酸氫鹽重吸收試驗及氯化铵負荷試驗等協助分型。

    2)範可尼綜合征：

    本病爲(wéi / wèi)常染色體隐性遺傳少見疾病，是(shì)由于(yú)近端腎小管多發受損導緻鈣、磷、碳酸氫根、鉀、鈉、糖、蛋白質、氨基酸等多種物質回吸收障礙而(ér)發病。患兒多在(zài)1歲以(yǐ)内起病，表現爲(wéi / wèi)多飲多尿、反複嘔吐、喂養困難、脫水及佝偻病表現。查血可發現低鉀、高氯、低磷及代謝性酸中毒，血鈉及血鈣正常或稍低，24小時(shí)尿可見鉀、鈉、鈣、磷均排除增多，還合并腎性糖尿。

    一(yī / yì ／yí)些其他(tā)疾病，如胱氨酸尿症和(hé / huò)先天遺傳代謝病可繼發本病，故診斷本病後需要(yào / yāo)行眼底檢查看是(shì)否有胱氨酸結晶，并完善血尿篩查除外遺傳代謝病。

    3)巴特綜合征：

    本病是(shì)由于(yú)基因突變導緻腎髒離子(zǐ)通道(dào)和(hé / huò)轉運蛋白缺陷引起的(de)氯化鈉重吸收障礙，繼發醛固增多的(de)一(yī / yì ／yí)組綜合征。臨床表現爲(wéi / wèi)多飲多尿、脫水、嗜鹽等，嬰幼兒期可有喂養困難、反複嘔吐、營養不(bù)良等，化驗主要(yào / yāo)表現爲(wéi / wèi)難以(yǐ)糾正的(de)低氯代謝性堿中毒、低鉀、低鈉，24小時(shí)尿中鉀、鈉、氯排出(chū)均增多，RAAS系統活化，前列腺素升高。需要(yào / yāo)注意的(de)是(shì)雖然患兒RAAS活化，但其血壓正常。

    新生兒型多有羊水增多、早産、低出(chū)生體重等病史，有些患兒有特殊面容：頭大(dà)、耳朵大(dà)、眼睛大(dà)、前額突出(chū)、雙口角下垂爲(wéi / wèi)三角形。多飲多尿合并頑固低氯代謝性堿中毒的(de)寶寶需要(yào / yāo)高度懷疑本病，可查患兒和(hé / huò)父母的(de)基因協助診斷和(hé / huò)分型，了(le／liǎo)解預後情況。

    五、精神性多飲

    除了(le／liǎo)上(shàng)面這(zhè)些疾病因素外，精神因素也(yě)會導緻孩子(zǐ)多飲多尿，比如家庭氛圍不(bù)和(hé / huò)諧，父母對孩子(zǐ)要(yào / yāo)求過高，學習壓力太大(dà)，父母準備要(yào / yāo)二胎，孩子(zǐ)在(zài)學校受欺負了(le／liǎo)，發生重大(dà)事故孩子(zǐ)受到(dào)驚吓，還有一(yī / yì ／yí)些家長過分要(yào / yāo)求孩子(zǐ)喝水等等。

    這(zhè)類孩子(zǐ)一(yī / yì ／yí)般有比較明确的(de)精神因素存在(zài)，喝水不(bù)會影響吃飯，對涼水的(de)渴望也(yě)不(bù)如尿崩症的(de)孩子(zǐ)那麽強烈，早上(shàng)第一(yī / yì ／yí)泡尿比重和(hé / huò)滲透壓可正常，進行限水試驗後尿量明顯減少，且尿比重和(hé / huò)滲透壓明顯升高，但診斷精神性多飲的(de)前提必須除外所有疾病因素，且需要(yào / yāo)密切觀察随訪，避免漏掉某些早期不(bù)易發現的(de)疾病。

    後來(lái)琪琪去醫院住院檢查時(shí)發現尿比重和(hé / huò)滲透壓明顯降低，血鈉明顯升高，查腫瘤标記物發現hCG和(hé / huò)AFP明顯升高，垂體核磁見到(dào)一(yī / yì ／yí)個(gè)3 mm占位病變，考慮生殖細胞腫瘤浸潤了(le／liǎo)垂體導緻的(de)中樞性尿崩症。雖然随後的(de)化療和(hé / huò)手術過程讓家長很糾結，但是(shì)他(tā)們仍慶幸發現得早而(ér)不(bù)至于(yú)讓醫生們都束手無策。所以(yǐ)，孩子(zǐ)多飲多尿也(yě)不(bù)容忽視!