老年髋部骨折的(de)防與治
發布時(shí)間：
2018-08-18
近日，各大(dà)醫院骨科的(de)髋部骨折老年患者明顯增多。由于(yú)穿着較厚、四肢靈活性不(bù)好，再加上(shàng)降溫時(shí)路面的(de)結冰，跌倒導緻的(de)傷害頻發。同時(shí)，随着社會老齡化的(de)不(bù)斷加劇，老年髋部骨折的(de)發生率在(zài)總體上(shàng)也(yě)呈不(bù)斷上(shàng)升趨勢。老年髋部骨折并發症，主要(yào / yāo)包括長期卧床導緻的(de)褥瘡、肺部感染、尿路感染，甚至下肢靜脈栓塞、肺栓塞等等，這(zhè)些或将威脅到(dào)老年患者的(de)生命延續。那麽，老年髋部骨折該如何預防和(hé / huò)治療？本期“問診”，記者邀請上(shàng)海市浦東醫
近日，各大(dà)醫院骨科的(de)髋部骨折老年患者明顯增多。由于(yú)穿着較厚、四肢靈活性不(bù)好，再加上(shàng)降溫時(shí)路面的(de)結冰，跌倒導緻的(de)傷害頻發。同時(shí)，随着社會老齡化的(de)不(bù)斷加劇，老年髋部骨折的(de)發生率在(zài)總體上(shàng)也(yě)呈不(bù)斷上(shàng)升趨勢。老年髋部骨折并發症，主要(yào / yāo)包括長期卧床導緻的(de)褥瘡、肺部感染、尿路感染，甚至下肢靜脈栓塞、肺栓塞等等，這(zhè)些或将威脅到(dào)老年患者的(de)生命延續。那麽，老年髋部骨折該如何預防和(hé / huò)治療？本期“問診”，記者邀請上(shàng)海市浦東醫院副院長、骨科主任醫師禹寶慶爲(wéi / wèi)大(dà)家介紹骨折防治的(de)重點。
骨質疏松
是(shì)“罪魁禍首”
老年髋部骨折，通常是(shì)指股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折。禹寶慶說(shuō)，究其根本，骨質疏松是(shì)老年髋部骨折的(de)内在(zài)基礎，跌倒是(shì)老年人(rén)最常見的(de)外部因素。人(rén)體的(de)衰老，骨質疏松逐漸發生。而(ér)在(zài)所有因骨質疏松導緻的(de)骨折中，髋關節骨折發生率最高。
骨質疏松是(shì)由各種原因引起的(de)骨質病變，其特點爲(wéi / wèi)骨量、骨礦物質成分與骨基質成比例減少，骨皮質變薄，骨小梁數目及大(dà)小均減少，骨質強度下降從而(ér)使機體容易發生骨折。
目前，我國(guó)老年人(rén)中約25%爲(wéi / wèi)骨質疏松病患者。他(tā)們在(zài)一(yī / yì ／yí)些低能量的(de)沖擊下就(jiù)可以(yǐ)發生較爲(wéi / wèi)嚴重的(de)骨折。引起骨質疏松的(de)危險因素包括年齡、性别、種族與遺傳因素、内分泌因素、營養因素和(hé / huò)行爲(wéi / wèi)因素等。其中，随着年齡的(de)增加，發生骨質疏松的(de)風險也(yě)就(jiù)相應增加。
跌倒是(shì)老年人(rén)最常見的(de)外傷形式。禹寶慶說(shuō)，90%以(yǐ)上(shàng)的(de)老年髋部骨折由跌倒引起。這(zhè)與老年骨性關節炎緻關節活動受限、肌肉力量下降及脊柱退變所緻的(de)肌張力改變有關。在(zài)身體穩定性出(chū)現異常時(shí)，保護性體位不(bù)能在(zài)瞬間完成，應力過度集中在(zài)髋部，就(jiù)會引起髋部骨折。
對于(yú)65歲以(yǐ)上(shàng)的(de)老年人(rén)，87%的(de)骨折發生可以(yǐ)歸咎于(yú)跌倒。有1%至5%的(de)跌倒者由明确的(de)機體内在(zài)因素引起，如暈厥、卒中等。同時(shí)，老年人(rén)衰弱的(de)視覺、聽覺、觸覺、前庭感覺等功能的(de)減退也(yě)是(shì)引起跌倒的(de)重要(yào / yāo)因素。
當外傷發生後，患者可出(chū)現患肢短縮、外旋外展畸形、髋部腫脹疼痛或壓痛，有時(shí)局部可扪及骨擦感，髋關節活動受限，攝X片可見髋部骨折表現。
日常如何預防
那麽，老年髋部骨折是(shì)否可以(yǐ)在(zài)日常生活中加以(yǐ)預防？禹寶慶介紹，老年人(rén)可主要(yào / yāo)注意飲食及行動兩方面。
首先，飲食鈣是(shì)機體獲得鈣的(de)主要(yào / yāo)來(lái)源，鈣是(shì)骨骼系統生長代謝的(de)重要(yào / yāo)元素。保持機體所需的(de)足夠鈣量，能夠對老年人(rén)骨質疏松起到(dào)一(yī / yì ／yí)定的(de)保護作用。日常飲食中，可多吃些乳制品、豆制品、蝦皮、蛋類、魚類、綠葉蔬菜、花菜和(hé / huò)海藻等含鈣豐富的(de)食品。此外，吸煙、飲酒、喝咖啡都可能造成骨量加速損失，應盡量避免。
第二，體育鍛煉是(shì)預防骨質疏松和(hé / huò)骨折的(de)重要(yào / yāo)手段。缺乏鍛煉使得骨骼和(hé / huò)成骨細胞受到(dào)的(de)機械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨質吸收增加，骨形成減少。因此應維持适量運動，并多曬太陽，合成更多的(de)維生素D 以(yǐ)協助鈣質吸收。
第三，老年人(rén)應避免促使跌倒的(de)環境危險因子(zǐ)，包括光滑的(de)地(dì / de)面、不(bù)平的(de)地(dì / de)闆、昏暗的(de)燈光、松動或起皺的(de)地(dì / de)毯、不(bù)牢固的(de)家具以(yǐ)及地(dì / de)闆上(shàng)的(de)物體等；也(yě)應避免如爬梯子(zǐ)、搬動重物或參加競技活動等危險動作。禹寶慶建議，骨質疏松症狀明顯的(de)老年人(rén)應盡量避免在(zài)無人(rén)陪護的(de)情況下單獨外出(chū)。
股骨頸骨折的(de)治療
對于(yú)已經骨折的(de)老年患者，禹寶慶說(shuō)，治療應根據患者術前身體的(de)基礎條件、骨折類型等因素綜合考慮，選擇适合于(yú)該患者的(de)治療方法。他(tā)主要(yào / yāo)就(jiù)股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折進行了(le／liǎo)介紹。
股骨頸骨折的(de)治療可分非手術治療與手術治療兩大(dà)類。非手術治療主要(yào / yāo)适用于(yú)體質較差、無法耐受手術的(de)骨折患者，主要(yào / yāo)方法包括石膏固定、卧床牽引、“丁”字防旋鞋固定等，目的(de)是(shì)盡早重建髋關節功能。但它的(de)缺點在(zài)于(yú)治療後仍可能發生骨不(bù)連、股骨頭壞死下肢短縮等。因此，目前對于(yú)老年股骨頸骨折，除伴有嚴重基礎性疾病或無法耐受手術者外，一(yī / yì ／yí)般均主張手術治療。
随着手術技術的(de)成熟及内植物的(de)發展，老年股骨頸骨折手術治療已得到(dào)越來(lái)越多的(de)認可。針對老年股骨頸骨折常用手術方式有閉合或切開複位内固定和(hé / huò)髋關節置換術。
對于(yú)相對年輕的(de)股骨頸骨折，或者不(bù)能耐受關節置換手術的(de)老年股骨頸骨折，閉合或切開複位内固定爲(wéi / wèi)首選治療方法，不(bù)僅操作簡單，而(ér)且手術創傷小，出(chū)血少。目前較常用的(de)内固定方式有空心螺釘内固定、滑動螺釘加側方鋼闆内固定等。無論選擇何種方式，均須良好複位。盡管内固定有諸多優點，但仍存在(zài)術後可能發生骨不(bù)連、股骨頭壞死乃至仍需二次髋關節置換手術等缺陷。
近年來(lái)，假體置換術成爲(wéi / wèi)國(guó)内學者廣爲(wéi / wèi)推崇的(de)治療老年股骨頸骨折的(de)首選方法，它可以(yǐ)解決由于(yú)股骨頸骨折引起的(de)骨不(bù)愈合及股骨頭壞死等并發症，可以(yǐ)使患者早期下床活動，減少長期卧床帶來(lái)的(de)多種并發症，盡快恢複正常生活能力，提高生活質量。常用的(de)假體置換主要(yào / yāo)分兩類，即半髋置換和(hé / huò)全髋關節置換。
半髋置換可分爲(wéi / wèi)單極人(rén)工股骨頭和(hé / huò)雙極人(rén)工股骨頭置換兩種。對于(yú)年齡較大(dà)的(de)，或者身體條件較差的(de)相對年輕的(de)老年患者，建議選用雙極生物人(rén)工股骨頭置換； 對于(yú)年齡較大(dà)且骨質疏松明顯的(de)患者選用雙極骨水泥人(rén)工股骨頭置換。股骨頭置換術可以(yǐ)避免股骨頭壞死、骨不(bù)連、内固定失效等并發症，但是(shì)髋臼由于(yú)股骨頭置換假體加大(dà)，引起的(de)磨損較全髋關節大(dà)。随着髋臼的(de)磨損，置換的(de)股骨頭會向髋臼中心脫位，使用有明顯的(de)局限性，遠期效果不(bù)如全髋關節置換。因爲(wéi / wèi)操作簡單、手術時(shí)間短、創傷相對全髋關節置換小，對于(yú)80歲以(yǐ)上(shàng)患者，偶爾戶外活動或超高齡患者可考慮單純的(de)人(rén)工股骨頭置換術。
全髋關節置換主要(yào / yāo)分爲(wéi / wèi)骨水泥型與生物型兩種，相對于(yú)人(rén)工股骨頭置換術，全髋置換術适用于(yú)身體條件較好、較健康、對功能恢複要(yào / yāo)求較高、活動量大(dà)、對生活質量要(yào / yāo)求較高的(de)患者，全髋關節10年優良率已超過90%。對于(yú)相對年輕、身體條件較好的(de)老年患者建議選擇生物型全髋關節置換術；對于(yú)相對年輕的(de)、骨質疏松的(de)老年患者可選擇骨水泥型全髋關節置換術。
股骨粗隆間骨折的(de)治療
同樣，股骨粗隆間骨折的(de)治療也(yě)可分非手術治療與手術治療兩大(dà)類。非手術治療主要(yào / yāo)是(shì)牽引療法，在(zài)牽引狀态下進行功能鍛煉，對骨折周圍的(de)組織血運無破壞，能維持骨折端的(de)較好複位，骨折愈合快，減少肌肉萎縮，促進骨折愈合。但禹寶慶也(yě)指出(chū)，長期卧床将引起骨量快速丢失，導緻或加重骨質疏松，同時(shí)使其他(tā)部位發生嚴重的(de)并發症，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成，出(chū)現骨質疏松、肌肉萎縮、關節活動障礙等骨折病是(shì)臨床面臨的(de)難題。
相比之(zhī)下，手術治療可以(yǐ)使老年股骨粗隆間骨折患者早期恢複關節功能和(hé / huò)活動能力，降低骨折病的(de)發生率和(hé / huò)病死率，提高生活質量，已經成爲(wéi / wèi)老年股骨粗隆間骨折的(de)首選治療方式。
随着手術器械的(de)改進和(hé / huò)手術技術的(de)提高，不(bù)同内固定得以(yǐ)不(bù)斷改良。内固定的(de)治療種類較多，主要(yào / yāo)有髓内和(hé / huò)髓外固定，髓内固定包括股骨近端髓内釘、股骨近端防旋髓内釘等，髓外固定包括外固定架、動力髋螺釘、股骨近端鎖定加壓鋼闆等。
DHS鋼闆即髋動力加壓鋼闆系統，是(shì)治療穩定型股骨粗隆間骨折的(de)主要(yào / yāo)應用方法，具有固定牢靠、療效确切的(de)特點，有利于(yú)骨折的(de)穩定，并能降低術後并發症發生率。治療理念實現了(le／liǎo)從鋼闆内固定到(dào)生物學内固定的(de)轉變，在(zài)骨折固定後可以(yǐ)相對早期行負重功能鍛煉，減少患者因長期卧床并發症的(de)發生率，對老年骨質疏松患者尤其适用。
此外，各種髋髓内釘已廣泛應用到(dào)各型，尤其是(shì)發現股骨粗隆間骨折的(de)治療中。髓内固定具有創傷小、手術時(shí)間短、出(chū)血量少等優點，同時(shí)髓内釘的(de)滑動加壓作用加強了(le／liǎo)骨折端的(de)防旋以(yǐ)及抗壓能力。因此，髓内固定是(shì)不(bù)穩定型股骨粗隆間骨折首選方案。
對于(yú)老年人(rén)來(lái)說(shuō)，髋關節骨折是(shì)危及生命的(de)重要(yào / yāo)疾患。禹寶慶表示，在(zài)我國(guó)步入老年社會後，無論從醫療資源合理應用，還是(shì)減輕社會負擔的(de)角度，都應引起重視。因此，應對家居生活、社會環境的(de)合理改變以(yǐ)減少老年人(rén)跌倒的(de)機會，并減輕骨質疏松疾病的(de)發病程度。發生髋關節骨折後，應對患者的(de)整體狀況進行評估，對骨折進行合理處置，早期發現和(hé / huò)治療并發症以(yǐ)減少病死率，改善預後。
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